Dupla-origem do ramo descendente anterior associada à insuficiência cardíaca / Dual origin of the anterior descending artery linked to heart failure

Anomalias coronarianas podem ser benignas ou graves, causando isquemia miocárdica, infarto e morte súbita. Relata-se o caso de paciente submetido acateterismo devido à dispneia progressiva sem precordialgia. O ecocardiograma apresentou déficitcontrátil global acentuado às custas do déficit contrátil da parede anterior. A cintilografia apresentou isquemia discreta e fibrose moderada em grandeterritório na parede anterior. A cinecoronariografia e a angio-TC mostraram artéria descendente anteriorcom porção proximal em trajeto habitual. Já seus terços médio e distal originavam-se da coronária direita.Assim, relata-se um caso de dupla-origem da artéria descendente anterior relacionada com insuficiência cardíaca sem angina.

Coronary anomalies may be benign or severe, causing myocardial ischaemia, infarction and sudden death. This case report describes a patient undergoing cardiac catheterization due to progressive dyspnea with no chest pain. The echocardiogram showed a markedglobal contractile deficit due to a contractile deficit in the anterior wall. The scintigraphy showed discreetischaemia and moderate fibrosis in a large area of the anterior wall. The cinecoronariography and angio-CTshowed the proximal portion of the anterior descending artery in a normal position, with the center and distalportions originating in the right coronary artery. This case report describes a dual-origin anterior descending artery related to heart failure without angina,

Ausência parcial congênita do pericárdio / Partial congenital absence of pericardium

A ausência congênita do pericárdio é uma anomalia congênita rara, de difícil diagnóstico. Relatamos um caso de paciente de 42 anos, com dor torácica atípica, eletrocardiograma com distúrbio de condução no ramo direito, radiografia de tórax com desvio do eixo cardíaco no sentido anti-horário e ecocardiograma sugerindo sobrecarga de volume do ventrículo direito. Cateterismo cardíaco demonstrou ausência de shunts intracardíacos, e rotação e deslocamento do coração para o hemitórax esquerdo. Ressonância nuclear magnética confirmou o diagnóstico ao demonstrar ausência parcial do pericárdio à esquerda, com interposição do parênquima pulmonar entre o tronco da artéria pulmonar e a aorta.

Agenesis of the pericardium is a rare congenital anomaly, which is difficult to diagnose. We report a case of a 42-year-old patient, with atypical chest pain, electrocardiogram with an incomplete right bundle branch block, chest X-ray with a counterclockwise heart axis deviation and echocardiogram suggesting right ventricle volume overload. Cardiac catheterization showed no intracardiac shunts, and rotation and displacement of the heart into the left hemithorax. Magnetic nuclear resonance imaging confirmed the diagnosis by revealing partial absence of the left pericardium, with interposition of lung parenchyma between the main pulmonary artery and the aorta.

Obstrução coronária biostial e insuficiência aórtica acentuada em pacientes com aortite sifilítica / Biostial coronary obstructionn and severe aortic regurgitation in a patient with syphilitic aortitis

A sífilis incide em 2,1% na população sexualmente ativa no Brasil, e em 30% dos casos não-tratados evolui para a forma terciária. Relatamos um caso de paciente com angina progressiva, com evidência de obstrução coronária biostial e insuficiência valvar aórtica acentuada à coronariografia. O paciente foi submetido a revascularização cirúrgica do miocárdio, associada a troca valvar aórtica. Em decorrência da suspeita de sífilis nos achados do intraoperatório (acúmulo de material caseoso na aorta e calcificação envolvendo os óstios coronários), foram solicitados os testes VDRL e FTA-Abs, que se revelaram positivos. O paciente recebeu alta, com a prescrição de penicilina G benzatina (2,4 milhões de unidades, uma vez por semana, por 3 semanas).

Syphilis has an incidence of 2.1% in the sexually active population in Brazil and evolves into its tertiary form in 30% of the non-treated cases. This is a case of a patient with progressive angina, evidence of biostial coronary obstruction and severe aortic valve insufficiency at coronary angiography. Patient was submitted to coronary artery bypass grafting, associated to aortic valve replacement. Because of the suspicion of syphilis in the intraoperatory findings (accumulation of caseous material in the aorta and calcification involving the coronary ostia), VDRL and FTA-Abs tests were required and results were positive. Patient was discharged and was prescribed Penicillin G Benzathine (2.4 million units, once a week, for 3 weeks).